【2020年3月24日是世界防治结核病日。世界卫生组织确定今年“世界防治结核病日”的主题为“携手抗疫防痨，守护健康呼吸。”】
结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，全球流行广泛，严重危害着广大人民群众的身体健康，已成为重大的公共卫生问题和社会问题。2020年3月24日是第25个世界防治结核病日。世界卫生组织确定今年“世界防治结核病日”的主题为“携手抗疫防痨，守护健康呼吸”。那么如何防治结核病呢？深圳市第二人民医院营养科主任张茂祥主任医师提出：合理营养是抗结核病的基础。
结核病是严重危害人类健康的传染病，它是由结核杆菌引起的一种慢性传染病，是一种慢性消耗性疾病，结核病可造成能量和营养素的大量丢失，患者往往因“入不敷出”导致中度至重度的蛋白质能量营养不良，而各类维生素及矿物质也往往处于负平衡状态。患者表现为消瘦、乏力等。而营养不良是结核病发病的重要决定因素，营养不良又会进一步加重结核病的病情，造成恶性循环，严重影响患者的临床预后。所以，结核病患者在使用抗结核药物治疗的同时须增强机体抵抗力，营养的补充必不可少。大量临床研究已经明确，合理补充热量和营养素，有效纠正营养不良，满足结核病病灶修复的需要，增强机体抵抗力，促进患者康复，必须补充营养。
充足的热量 结核病是慢性消耗性疾病，由于结核菌感染和毒素的反应，长期不顾则低热，身体能量消耗远远高于健康人。有研究表明，结核病患者的能量消耗是健康状态下的1.5倍，甚至更高。同时，在结核病活动期，全身毒血症患者食欲减退，营养素摄入减少。在能量不足的状态下，蛋白质被迫代谢产能，从而导致蛋白质的严重消耗。患者极易出现蛋白质-热量营养不良。结核病患者需要给予高能量膳食。患者进行极轻或轻体力活动时，每日所需的热量为40～50千卡/公斤体重，全日总能量约2400～3000千卡。为此，应保证主食摄入。成年男性病人每日主食应达到400克（8两）以上，成年女性应达到300克（6两）以上。保证一定量的烹调用植物油，每日约30～40克；在急性期严重毒血症影响消化功能和食欲时，结合患者的实际情况，采取循序渐进的方式增加能量供给。可适当选用巧克力、小糕点等作为加餐进食。
足量优质蛋白质 蛋白质是修补组织的重要营养素，结核病对蛋白质的消耗多，造成修复组织的营养元素缺乏，结核病灶难以愈合。结核病患者每日蛋白质摄入量应为1.2～1.5克/公斤体重，每天的总摄入量为80～100克，其中优质蛋白质应占总蛋白质摄入量的50%以上，多选食如肉类、水产品、蛋、乳及大豆制品、牛奶及奶制品。牛奶中含丰富的酪蛋白，而且和钙量多（每100毫升含钙104～130毫克）质好，吸收率高，更益于结核病灶钙化和愈合。
建议每日应保证2袋鲜牛奶（共计500毫升）或等量的豆浆，1～2个鸡蛋，3～4两瘦肉，2～3两豆制品。对严重低蛋白血症的患者，还可补充蛋白粉。
适量的碳水化合物和脂肪 碳水化合物应是能量的主要来源。可按患者平时的食量而定，不必加以限制。而且要鼓励尽量多进食，也可以通过加餐方式增加食量。每天的膳食脂肪摄入可达到80克，以不影响食欲为佳。
丰富的维生素 结核病可造成各类维生素缺乏，维生素缺乏又可进一步损害免疫力，使结核病灶难以修复。所以满足结核病患者各类维生素摄入是极为重要的治疗措施，特别是重点补充维生素A、B、C、D。其中维生素B6可对抗异烟肼的副作用，应供给充足。维生素A能增强机体免疫力；维生素D能促进钙吸收；维生素C有利于病灶愈合和血红蛋白合成；B族维生素可加快机体内各个代谢过程，有改善食欲的作用。在我国的膳食中，新鲜蔬菜和水果是维生素的主要来源。乳、蛋、内脏等含维生素A丰富；酵母、花生、豆类、瘦肉等含维生素B6。日光浴或户外活动是增进维生素D的好办法。结核病患者适量服用维生素药物制剂是必需的，而且多种维生素的联合补充比单一维生素补充疗效更为显著。所以必要时结核病患者可服用复合维生素。
维生素A丰富的食物有：动物肝脏、蛋黄、鱼肝油、番茄、胡萝卜、红薯等。维生素D：鱼肝油、蛋黄、牛奶等、充足的日光照射。维生素E：植物油。维生素B1：粗粮、豆类、花生、瘦肉、内脏及干酵母等。维生素B2：蛋黄、河蟹、鳝鱼、口蘑、紫菜等。叶酸：动物肝脏、水果、蔬菜、麦麸等。维生素B12：肉、乳及动物内脏等；维生素C主要来源于新鲜蔬菜和水果。
补充足量的矿物质 结核病灶多以钙化的形式的修复，需要大量的钙质。牛奶含钙高，吸收好，建议每天饮用牛奶250—500毫升。此外，虾皮、小鱼、牡蛎等也含有较丰富的钙。结核病患者除需补充钙以外，还需要补充微量元素铁、锌、铜、硒等。
高膳食纤维和水 足够的膳食纤维和水是维持酸碱平衡，大便通畅，防止毒素吸收的必要措施。应避免粗纤维食物摄入，以免影响胃排空。新鲜蔬菜、水果以及粗粮含膳食纤维丰富。多饮水。
合理膳食调配 在结核活动期，患者多有结核中毒症状，食欲减退，但消化、吸收能力不受影响，所以不需要特别忌口，任何营养丰富、容易消化的食物都可以选择，但建议饮食吃淡可口、少用辛辣等有较大刺激性的食品和调味品。少量多餐促进消化吸收，以免一餐量大而加重消化道负担。当患者食欲恢复后，应加强营养，补充高蛋白、高热量、高维生素的食物。饮食上强调种类多样化，避免单调重复，注意掌控食物的色、香、味、形，做到干稀搭配、粗细搭配。多选食开胃食物。在刺激食欲方面，各类调味品作用独到，不妨根据自己的口味选择。
另外，进餐前禁用各类甜食或甜饮料，否则将使本来就弱的胃口变得更加糟糕。可吃一些山楂、话梅、陈皮等以刺激食欲。在水果方面，草莓、甜橙有一定开胃效果，而葡萄、香蕉、荔枝等因含糖较高，可能降低食欲。调味品可选番茄酱、咖喱汁、豆瓣酱、辣椒酱等，但不宜过于“刺激”，以防矫枉过正。禁用或少用以下食物是重要的：油炸食物、韭菜、生黄豆、奶油类食物、甜的碳酸饮料等；也不提倡大量进食花生、瓜子。
禁止吸烟和饮酒 吸烟会增加对呼吸道和消化道的刺激；饮酒能使血管扩张，加重患者咳嗽、咯血、气喘等症状。因此，结核患者必须戒烟忌酒。
保持愉快的心情 有些结核病患者受到周围群众的疏远，心情抑郁、加上病情等的影响导致食欲下降，为此，应注意调控情绪、放松精神、保持愉快的心情和战胜疾病的信心，及时休息，特别强调进餐要有规律，定时、定量，加强户外活动，多呼吸新鲜空气和日光浴。
结核病是一种慢性消耗性疾病，治疗应从整体出发，扶正固本，药疗与食疗兼顾。人体自身的免疫力在抗结核治疗的过程中发挥着重要的作用，饮食疗法的重点就是供给充足的营养，以补偿疾病的消耗和增强机体的抗病能力。目前，国内外许多专家提出了结核病的综合防治措施，包括提高生活水平、改善营养、改善住房条件和工作环境、合理文体娱乐活动。
专业审核：深圳市第二人民医院营养科张茂祥
深圳市第二人民医院健康宣教科
