本文发表于洪涛大夫好大夫在线个人网站
赵先生最近一运动、一着急就牙痛，吃了止痛药也不见好转。结果做全面检查时发现他患有冠心病，吃了治冠心病的药之后，牙痛也渐渐消失了。赵先生十分纳闷：“都说冠心病的信号是胸痛、胸闷、气短，我也没这些症状啊？难道牙痛也是冠心病的表现？”
的确，劳累、情绪激动或饱餐后的胸部疼痛、憋闷、气短，这些都是比较常见的冠心病症状，大家也都比较清楚。但是，有一些表现似乎跟心脏的联系比较小，大家可能就会忽视它，比如——牙痛。
心脏没有感觉神经，自己不会疼
心脏本身是没有感觉神经的，所以不会直接感到疼痛，但是，心脏上分布着丰富的植物神经。植物神经可以将心脏的异常信号（比如心肌一旦缺血，也就意味着它在缺氧，缺氧就会产生乳酸，乳酸刺激植物神经就相当于发出信号）传递到脊髓中枢。
但因为植物神经的本职不是反馈疼痛，而是维持心脏跳动，所以它的信号会使脊髓中枢有点糊涂。（小编科普：如果说大脑是党中央，脊髓中枢就是国务院，它负责把大脑的指令通过神经纤维传递给全身细胞，并把全身各部位的感觉汇总再反馈给大脑。但有些时候，它也可以直接根据全身细胞反馈的结果，独立做出反应，同时向大脑报告）。
心脏神经连上谁，谁疼
我们知道，脊髓分为很多节（相当于走廊里的一排房间），身体不同部位的感觉神经信号会传入到特定的房间（就好比接了一个电话机），所有人都一样。而心脏植物神经传入的房间因人而异，是不固定的（心脏的电话不一定放在哪个房间）。
大部分人连接心脏的电话会与连接胸部的电话放在同一个房间的，所以心脏缺血时常感觉到胸部疼痛。但是有些人连接心脏的电话放到了咽部、下颌、牙的电话所在的房间，于是他们在心肌缺血时感觉到的是咽痛、下颌痛、牙痛。同样道理，还有一部分人连接心脏的电 话放到了上腹部电话所在的房间，于是他们可能表现为上腹痛，而被误以为是消化道疾病的症状，有些人也可以表现为肩背部疼痛。这几类症状都被我们称为心绞痛 的非典型症状。
心绞痛不一定是真的“痛”
因此，如果在体力活动、饱餐、冷空气刺激、情绪变化的情况下，出现上述部位的疼痛，而且引起你疼痛的原因消失后几分钟，你的疼痛也消失了，这就很有可能是冠心病的信号。有这种信号的人要尽快去医院接受全面检查，要跟医生把症状讲清楚。如果真是冠心病，就要尽快治疗。
另外，心绞痛是冠心病发作的典型表现。医学上说的心绞痛不一定是真正的“疼痛”，在上述诱因作用下出现的胸闷、气短、呼吸困难、压迫感、紧缩感，或其它说不清楚的难受感觉，如果发作诱因、持续时间、缓解方式等方面符合心绞痛的特点，也同样会被诊断为心绞痛。下面我们就详细介绍下，如何鉴别冠心病发作。
初步判断心绞痛，看7个症状
典型的心绞痛症状有以下特点：
1. 哪儿不舒服：通常是胸骨后或左前胸，少数人会觉得上腹部不舒服，或者嗓子、下颌部位不舒服。具体到某一个人，每次发作的部位通常恒定不变；
2.怎么个疼法：通常有被重物压着，或者被勒住、被裹住的感觉，有的患者还会有哽噎感；心绞痛引起的疼痛是钝痛，一般不会是针刺样、刀割样、烧灼样的锐痛；
3. 疼了多长时间：一般这种难受的感觉会持续几分钟，不会只有几秒钟。如果难受的感觉持续超过15分钟，可能就不是心绞痛了；
4. 在什么情景下疼：通常在体力活动或情绪波动的时候发作。如果是劳动后停下休息时才发作，那么应该不是典型的心绞痛；
5. 后来怎么不疼的：停止活动、休息后就缓解了，含服硝酸甘油后能迅速缓解，一般不会表现为“含硝酸甘油后十来分钟缓解”；
6. 还有哪儿会跟着疼：胸部不舒服的感觉发作时，通常也会感觉到左肩、左背、左上肢不舒服；
7.除了疼还有啥感觉：严重时可以伴有出汗。 心肌梗死的症状性质与心绞痛相似，但程度剧烈得多，持续不缓解，同时还可能有出汗、恶心、濒死感。
心电图“ST-T改变”不代表就是冠心病
在门诊中常遇到因为心电图报告上有“ST段改变”、“T波改变、T波低平”、“ST-T改变”等字样，而来咨询“心肌缺血”的“患者”。
的确心肌缺血的典型心电图确实是“ST－T改变”，但大家不要忘了确诊最主要的条件——症状。如果心电图有“ST－T改变”，但并没有冠心病相关症状和危险因素作参考，就不能因此下断言。那么冠心病都有哪些危险因素呢？
4类冠心病危险因素，您占几条？
1. 年龄：男性45岁以上、女性55岁以上；
2.疾病：高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖；
3. 生活习惯：体力活动过少、吸烟、精神压力大；
4. 家族史：早发动脉粥样硬化家族史（即直系亲属中男性55岁以前、女性65岁以前就发生动脉粥样硬化）。
除了上述危险因素外，还包括高同型半胱氨酸血症，病毒、衣原体感染等等因素，在此就不再赘述。
年纪轻轻出现症状也不要掉以轻心
那么如果二三十岁的年轻人出现了冠心病的典型症状，是否需要考虑冠心病呢？现在年轻人发生冠心病甚至急性心肌梗死并不少见，我接诊的冠心病患者中，年龄最小的男性15岁、女性23岁。所以只要是出现典型症状，都应该排除冠心病的可能。
不是所有冠心患者都有“三高”
虽然高血压、血脂异常、糖尿病是冠心病的三大危险因素，但并不等于所有冠心病患者都有这些因素。实际上，找不到任何危险因素而发生冠心病，甚至急性心梗的例 子屡见不鲜。这是因为，目前医学对冠心病的发病原因还远远没有研究清楚。所以建议大家未发病时多预防，已发病时看症状。
没有过心绞痛，也能直接得心梗
急性心梗的症状与心绞痛相似，但程度更严重。心梗可持续数小时不缓解，可以有饱食、情绪激动、大量吸烟等诱因，也可无明显诱因。相当多的患者在心梗前，并没有发生过心绞痛，所以，以前没有过心绞痛，并不能说明您得的不是心梗。
心绞痛，不是越疼病越重
也有患者询问，症状的严重程度与冠心病的严重程度是不是成正比呢？一般情况下，同一个人发生心肌梗死时的症状比心绞痛要严重得多。但不同患者之间症状严重程 度与其病情严重程度没有可比性，临床上有一些患者（主要是高龄、糖尿病患者）在心梗发生时没有任何痛感，等到引发了心功能衰竭后，才因为心衰的症状来就诊。
另一方面，不同的患者之间对痛觉的敏感性、耐受性不同以及个人的修养、性格不同，不能认为痛得厉害的病情就一定重。
总之，动脉粥样硬化是人体正常老化的一个过程，我们只有充分的了解了冠心病的危险因素、发作症状，才能有效的预防和及时的治疗。
洪涛 ，北京大学第一医院心血管内科，主任医师。擅长：冠心病介入治疗、急性心肌梗死救护治疗、心内科危急重症的监护治疗、床旁血流动力学监测以及冠心病、高血压、心力衰竭、高血脂的药物治疗。
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以上数据来自好大夫在线，截至2015年12月10日
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