自2022年以来，多地医保局发布针对定点医疗机构的DRG/DIP支付方式改革绩效评价办法。
2022年9月，江苏省医疗保障局为深入推进DRG、DIP支付方式改革，促进医疗机构规范化、精细化管理，发布《定点医疗机构DRG/DIP支付方式改革绩效评价办法（试行）》通知。
据悉，2022年度江苏省DRG/DIP支付方式改革绩效评价共设置22项评价指标。其中，围绕改革推进要求及政策导向，设置核心指标5个方面19项，共100分。负面清单3项，共20分；另有地方性指标，共20分。江苏省定点医疗机构DRG/DIP支付方式改革绩效评价结果纳入医保绩效综合评价，与预留的医保服务质量保证金挂钩，并将评价结果纳入年终清算指标依据。
除了江苏省，早在2021年12月，安徽省安庆市就发布《基本医疗保险DIP绩效考核办法》，考核办法针对医疗机构的组织管理、基金监督、DIP指标、病案质量、医疗行为以及日常评比等共23项考核指标共计100分进行考核，并设置两项加分项，最终考核结果与定点医疗机构年度费用决算相关联。
宁夏回族自治区中卫市医疗保障局也印发了《中卫市DIP考核管理办法（试行）》的通知，中卫市DIP试点定点医疗机构的考核管理内容包括：组织管理和制度建设、运行分析、结算清单质量、医疗服务能力和效率、医疗行为和医疗质量、病案管理、费用控制、患者满意度等。DIP考核管理以日常管理为基础，结合数据分析、现场检查及各级相关部门开展的专项检查，实行动态考核。并以月度预结算额度的10%作为服务质量保证金考核，考核结束后进行年度清算。
医保绩效考核：
发挥医保支付“牛鼻子”作用
此次江苏省发布的《定点医疗机构DRG/DIP支付方式改革绩效评价办法（试行）》通知，是为了响应2021年国家医保局《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》建立完善四个工作机制中“健全绩效管理与运行监测机制”的要求。旨在建立医保基金使用绩效评价与考核机制，实现医疗服务行为的纵向分析与横向比较，充分利用考核评价成果建立激励约束机制，发挥医保支付“牛鼻子”作用。
分析江苏省定点医疗机构DRG/DIP支付方式改革绩效评价指标，我们不难发现指标的考核方向大致在控费、质量、合规性这三个方面：一方面，考核维度涉及组织建设、医疗服务质量及效率、控费水平、医院医保管理质量以及任务完成情况，促使医疗机构保质保量推进医保支付方式改革任务，同时提升医院内部医保管理水平以及医保基金控费水平。
定点医疗机构DRG/DIP支付方式改革绩效评价指标-核心指标
另一方面，设置负面清单，对低标入院、分解住院、不合理收费、分解费用、高编低靠、推诿病人等情况进行监控，在保证医疗服务质量的同时，还能进一步打击医保基金违规问题。
利用医保支付方式改革绩效考核评价成果建立激励约束机制，充分发挥医保支付“牛鼻子”作用，这一点是毋庸置疑的。但针对各省市“百花齐放”的医保绩效考核指标，要积极发现绩效考核指标中不合理之处，取消医保不合理限制，同时笔者还望国家层面研究出更加均衡有效的考核模型，在全国推广。
来源 | 医有数
编辑 | 杨紫萱 买晓飞
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